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腹痛

2016-08-19 17:26:00 發佈人:匿名
腹痛
前言

      腹痛是病人求診常見的原因, 於廣慈醫療中心是繼上呼吸感染後第二常見的病症。
      腹痛的鑑別診斷非常多, 而所涉及的器官也很多樣,有時候甚至是由腹腔外器官所引起,當中的嚴重度差異性也廣, 如病情輕微的腸胃炎至會致命的腸穿孔.雖然聽起來很複雜,但只要經過有經驗的醫生問診和理學檢查, 在沒有輔助檢查的支持下, 約百分之七十的病症可以作出診斷, 所以問診和理學技巧顯得非常重要。

      今天主要分3部份來作講解, 第一是各腹部區域所對應引起疼痛的器官, 第二是系統性的問診技巧, 第三是在廣慈醫療中心的體系下能對診斷作出幫助的輔助檢查。

腹部分區

      簡單可以作出四分法, 以肚臍為中心劃一十字,將腹部為四個象限

而各個象限有其相對應之器官, 可以因應痛的區域而初步作出臨床譩斷

系統性問診技巧
對於痛症可以作以下系統性的問診, 縮寫是LQOPERA

L- Location  位置
Q- Quality  
  痛的定性
    絞痛(如腸胃炎), 撕裂痛(如主動脈剝離)

Q- Quantity 
  痛的定量
    有多痛, 可以VAS 評分
    痛的頻率, 多久會痛一次或是持續痛

O- Onset
  痛是如何開始的
    突發性(如卵巢囊腫破裂)
    漸進痛(如闌尾炎)

P- Precipitating factor
  透發因子
E- Exacerbating factor
  令疼痛加劇的因子
R- Reliving factor
  令疼痛緩解的因子
Radiation
  轉移痛
A- Associated symptoms
  伴隨症狀

急性闌尾炎的痛症特征為例
  Location: 右下腹
  Quality: 悶痛為主, 有時侯會絞痛
  Quantity: 
    持續痛
  Onset:
    多由肚臍開始疼痛, 之後慢慢往右下腹移, 而且會越來越痛
  Precipitation factor
    沒有明顯加劇因子
  Exacerbating factor
    於走路和咳嗽時會疼痛會加劇
  Reliving factor
    沒有明顯緩解因子
  Radiation
    部份會轉移到下肢痛
  Associated symptoms
    因闌尾炎屬細菌感染,可伴隨發熱, 有些病人會有嘔吐或腹瀉等腸道症狀, 但都比較不具特異性

廣慈醫療中心針對腹痛可進行的輔助檢查
  血液檢查
    血常規
      主要可從白血球數量來評估病人是否有感染或感染之程度,如在急性闌尾炎中, 白血球升高和中性球分類上升會支持診斷

生化檢查
  肝酵素AST, ALT上升提示肝細胞正在受破壞,在肝炎和肝硬化會有不同程度之上升
  於急性膽囊炎和膽管炎中, 膽道的酵素如A-P, GGT會上升. 如發生膽道阻塞, 反映膽排泄功能的Bilirubin(黃膽素)也會上升
  CRP 可反體內發炎情況, 因敏感性高, 主要用於排除感染性疾病.

超聲波
  於右上腹痛時可掃描是否有以下情況
    膽囊炎
    膽囊結石
    膽管結石
    肝腫瘤
    肝硬化等等
  上腹痛時也可檢查胰臟是否有病變如胰臟炎,胰臟囊腫或腫物
  而於下腹痛因為有泌尿, 生殖和腸道系統, 超聲波可幫助鑑別以下情況

泌尿系統
  腎/輸尿管結石
  尿滯留

腸胃系統
  闌尾炎
  憩室炎
  腸繫膜淋巴結炎

生殖系統
  卵巢病變如囊腫, 扭轉, 膿瘍或腫物
  異位妊娠
  子宮肌瘤
  子宮內膜病變
  輸卵管病變

    廣慈醫療中心另設有C14 吹氣幽門螺旋菌檢測, 此為一種非侵入性檢查, 病人只需在服用同位素藥物後對試紙吹氣, 便可驗出是否有被感染, 避免病患受胃鏡之苦. 而這種細菌常與胃部病變如慢性胃炎, 十二指腸潰瘍有所相關, 一般建議病人若有慢性的上腹不適可接受檢測是否有幽門螺旋菌感染, 若陽性可接受兩星期的根治療法, 一般情況下治療效果良好。

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